Nežádoucí výsledky psychoterapie dětí s PTSD: přehled a metaanalýza
Meta-analýza
Typy studií podle spolehlivosti
Od nejspolehlivějšího po nejméně spolehlivý.
-
Souhrn více studií (meta-analýza, systematický přehled) ← tahle studie
nejspolehlivější obraz, jaký dnes máme. -
Randomizovaný pokus (RCT)
lidé byli rozděleni náhodně, takže rozdíl lze přičíst zásahu. -
Porovnání skupin
skupiny se porovnaly, ale bez náhodného rozdělení; naznačuje účinek. -
Pozorování nebo rozhovory
popisuje, co se děje a co spolu souvisí; příčinu to neukáže. -
Názor odborníků, teorie nebo jeden případ
nic se neměřilo na skupině lidí, jde o zkušenost a výklad.
Typ studie říká, jak byla udělaná, ne jak velký byl účinek.
Nový výzkum
Jak nová je studie
Podle roku vydání; klasika stojí stranou.
-
Nový výzkum ← tahle studie
vyšla letos nebo loni. -
Zavedené
vyšla předloni nebo dřív. -
Klasika
práce, na které obor staví.
Stáří neříká, jak je studie spolehlivá. To říká typ studie.
Ve zkratce
Autoři shrnuli 72 randomizovaných studií o psychoterapii dětí a dospívajících s PTSD. Celkem zahrnuly 5 677 účastníků. Většina studií (74 %) testovala trauma zaměřenou kognitivně behaviorální terapii (TF-CBT). Nežádoucí výsledky byly vzácné a podobné jako u kontrolních skupin. Terapie se proto jeví jako bezpečná pro velkou většinu mladých klientů.
Celý souhrn studie Souvislosti · Co studie zjistila · Co to znamená · Co nepřeceňovat
Souvislosti
Posttraumatická stresová porucha (PTSD) u dětí a dospívajících se léčí hlavně psychoterapií. Nežádoucím výsledkům léčby se ale výzkum věnoval málo. Chyběl ucelený systematický přehled, který by je shrnul. Autoři proto provedli předregistrovanou metaanalýzu podle pravidel PRISMA. Metaanalýza spojuje výsledky jednotlivých studií do jednoho společného odhadu. Prohledali databáze MEDLINE, PsycInfo, Web of Science a PTSDpubs. Hledali studie od začátku vedení databází do 13. května 2025. Zařadili jen randomizované kontrolované studie s alespoň 10 účastníky v každé skupině. Dva nezávislí hodnotitelé vytěžovali data a posuzovali riziko zkreslení. Sledovali tři typy nežádoucích výsledků. Šlo o ukončení terapie, zhoršení příznaků PTSD a nežádoucí účinky.
Co studie zjistila
Do přehledu se dostalo 72 studií s 5 677 účastníky. Ukončení terapie hlásilo 69 studií. Průměrně ukončilo léčbu 7,87 % klientů (95% interval spolehlivosti 4,07–12,55). Proti pasivním kontrolám to nebyl významný rozdíl (poměr rizik 1,04; 95% CI 0,64–1,69). Zhoršení PTSD po TF-CBT hlásilo jen 6 studií. Podíl zhoršení byl menší než 0,01 % (95% CI 0,00–2,39). U pasivních kontrol to bylo 1,26 % (95% CI 0,00–8,13). Nežádoucí účinky sledovalo 19 studií. Během terapie se objevily u 0,29 % klientů (95% CI 0,00–2,67). U pasivních kontrol to bylo 1,14 % (95% CI 0,00–8,02). Data o jiných terapiích než TF-CBT byla příliš řídká. Autoři je proto samostatně nevyhodnotili. U ukončení terapie byla vysoká variabilita mezi studiemi (I² = 82 %). U zhoršení a nežádoucích účinků byla nízká až střední. Jen málo studií ale tyto údaje vůbec hlásilo. To snižuje statistickou sílu a jistotu odhadů.
Co to znamená
Výsledky podporují opatrný optimismus. U většiny dětí a dospívajících s PTSD se během terapie neobjevily vážné potíže. To platí hlavně pro TF-CBT, kde je důkazů nejvíc. Přesto platí, že malý počet hlášení neznamená nulové riziko. Ze studie není jasné, jak často se zhoršení objevuje u jiných typů terapie. Není také jasné, jak závažné tyto případy byly. Autoři doporučují sledovat nežádoucí výsledky rutinně v praxi i ve výzkumu. Je potřeba používat ověřené nástroje a jasně definované pojmy. Budoucí práce by měla oddělit závažné nežádoucí účinky od mírných. Pro vás jako terapeuta to znamená mluvit o rizicích otevřeně. Dítě i pečující osoby by měly vědět, co může být během terapie těžké.
Co nepřeceňovat
Neříkejte, že terapie nemůže ublížit. Jen 6 studií hlásilo zhoršení a 19 nežádoucí účinky, takže odhady jsou nejisté. Nezobecňujte výsledky na jiné terapie než TF-CBT. Neslibujte, že riziko je nulové, ani že to platí pro každé dítě.
Zdroje
- Hoppen TH, Schlüter S, Placzek M, Lindemann AS, Kip A (2026). Incidence and relative risk of negative outcomes of psychological interventions for pediatric posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Child Psychology and Psychiatry. https://doi.org/10.1111/jcpp.70216