Cíle v behaviorálních intervencích u chronické bolesti: přehled a metaanalýza
Meta-analýza
Typy studií podle spolehlivosti
Od nejspolehlivějšího po nejméně spolehlivý.
-
Souhrn více studií (meta-analýza, systematický přehled) ← tahle studie
nejspolehlivější obraz, jaký dnes máme. -
Randomizovaný pokus (RCT)
lidé byli rozděleni náhodně, takže rozdíl lze přičíst zásahu. -
Porovnání skupin
skupiny se porovnaly, ale bez náhodného rozdělení; naznačuje účinek. -
Pozorování nebo rozhovory
popisuje, co se děje a co spolu souvisí; příčinu to neukáže. -
Názor odborníků, teorie nebo jeden případ
nic se neměřilo na skupině lidí, jde o zkušenost a výklad.
Typ studie říká, jak byla udělaná, ne jak velký byl účinek.
Nový výzkum
Jak nová je studie
Podle roku vydání; klasika stojí stranou.
-
Nový výzkum ← tahle studie
vyšla letos nebo loni. -
Zavedené
vyšla předloni nebo dřív. -
Klasika
práce, na které obor staví.
Stáří neříká, jak je studie spolehlivá. To říká typ studie.
Ve zkratce
Autoři přehledu našli 36 randomizovaných studií s 7275 účastníky. Behaviorální intervence se stanovením cílů mohou mírně zmírnit bolest a disabilitu. Vliv na pohybovou aktivitu ale zůstává nejasný. Jistota důkazů je nízká až velmi nízká.
Celý souhrn studie Souvislosti · Co studie zjistila · Co to znamená · Co nepřeceňovat
Souvislosti
Stanovení cílů znamená, že si člověk určí budoucí výsledek a zaváže se k jeho dosažení. Světová zdravotnická organizace i britský NICE tuto metodu doporučují u chronické bolesti. Cílem je návrat k aktivitám, které jsou pro člověka důležité. V praxi se stanovení cílů často kombinuje s jinými postupy. Patří sem kognitivně-behaviorální terapie, koučink nebo podpora pohybové aktivity. Doposud ale nebylo jasné, zda samotné stanovení cílů skutečně pomáhá. Tento systematický přehled a metaanalýza se proto zaměřily přímo na intervence, které stanovení cílů obsahovaly.
Co studie zjistila
Autoři prohledali pět databází a tři registry klinických studií. Hledali randomizované kontrolované studie publikované do srpna 2025. Zařadili 36 studií s 7275 účastníky. Průměrný věk byl 57 let a 61,6 % účastníků byly ženy. Intervence trvaly od 3 týdnů do 2 let. Nejdůležitější srovnání bylo s takzvanými párovými kontrolami. Obě skupiny dostávaly podobnou intervenci, ale jen jedna obsahovala stanovení cílů. Zde metaanalýza uvádí malé zmírnění bolesti. Standardizovaný rozdíl průměrů byl −0,32 s 95% intervalem spolehlivosti −0,58 až −0,06. Šlo o 519 účastníků v pěti srovnáních. Jistota důkazů byla velmi nízká. Disabilita se zlepšila středně, standardizovaný rozdíl průměrů byl −0,52 (interval −0,90 až −0,15). Šlo o 466 účastníků v pěti srovnáních, jistota nízká. U pohybové aktivity byl odhad nejistý, standardizovaný rozdíl průměrů 0,88 (interval −0,32 až 2,07). Vycházel jen ze 106 účastníků ve dvou srovnáních. Ve srovnání s běžnou péčí autoři našli malé zmírnění bolesti, standardizovaný rozdíl průměrů −0,30 (interval −0,48 až −0,12). Šlo o 2872 účastníků v 16 srovnáních, jistota nízká. Disabilita se mírně zlepšila, standardizovaný rozdíl průměrů −0,20 (interval −0,27 až −0,13). Zde byla jistota střední, šlo o 3522 účastníků v 17 srovnáních. U pohybové aktivity metaanalýza neukázala téměř žádný rozdíl. Standardizovaný rozdíl průměrů byl 0,02 (interval −0,08 až 0,12), jistota střední. Hodnota kolem 0,2 znamená malý rozdíl, kolem 0,5 střední. Účinky se v čase spíše zmenšovaly. Po více než 12 měsících už studie významný rozdíl neukázaly. Několik omezení snižuje důvěru ve výsledky. Většina výsledků byla měřena dotazníky a účastníci věděli, do které skupiny patří. Hrozí proto riziko zkreslení. Mezi studiemi byla vysoká různorodost, u bolesti až 88 %. Jen málo studií popsalo, jak přesně byly cíle stanoveny. Nežádoucí účinky hodnotilo pouze 12 z 36 studií.
Co to znamená
Stanovení cílů může klientovi mírně pomoci s bolestí a disabilitou. Pro pohybovou aktivitu ale důkazy nestačí. Než začnete cíle používat, zjistěte, jaké cíle jsou pro klienta smysluplné. Lidé s chronickou bolestí si sami volí cíle týkající se pohybu jen asi v polovině případů. Samotné stanovení cílů pravděpodobně nestačí. Autoři doporučují spojit je s dalšími postupy. Patří sem edukace o bolesti, postupné zvyšování aktivity a práce s obavami z pohybu. Cíle mohou sloužit jako vodítko pro tyto doplňkové intervence. Pomáhají budovat důvěru a motivaci klienta. Zařazení cílů do intervence berte jako opatrné rozhodnutí, ne jako silné doporučení.
Co nepřeceňovat
Neslibujte klientovi výrazné zmírnění bolesti ani výrazné zvýšení aktivity. Účinky na bolest a disabilitu jsou malé a jistota důkazů je nízká až velmi nízká. U pohybové aktivity metaanalýza ve srovnání s běžnou péčí žádný jasný rozdíl neukázala. Nepředpokládejte, že samotné stanovení cílů změní chování klienta. Neopírejte se o doporučení z klinických guidelines jako o důkaz, že cíle fungují. Většina studií neměřila nežádoucí účinky, proto o bezpečnosti mluvte opatrně.
Zdroje
- Natoli AR, Gibbs MT, Mishra I, Devonshire J, O'Brien-Smith J (2026). The Effect of Behavioral Interventions That Include Goal Setting on Pain, Disability, and Physical Activity in People With Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Clinical Journal of Pain. https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000001413