Koncentrovaná expozice vs. internetová KBT u obsedantně-kompulzivní poruchy
RCT
Typy studií podle spolehlivosti
Od nejspolehlivějšího po nejméně spolehlivý.
-
Souhrn více studií (meta-analýza, systematický přehled)
nejspolehlivější obraz, jaký dnes máme. -
Randomizovaný pokus (RCT) ← tahle studie
lidé byli rozděleni náhodně, takže rozdíl lze přičíst zásahu. -
Porovnání skupin
skupiny se porovnaly, ale bez náhodného rozdělení; naznačuje účinek. -
Pozorování nebo rozhovory
popisuje, co se děje a co spolu souvisí; příčinu to neukáže. -
Názor odborníků, teorie nebo jeden případ
nic se neměřilo na skupině lidí, jde o zkušenost a výklad.
Typ studie říká, jak byla udělaná, ne jak velký byl účinek.
Nový výzkum
Jak nová je studie
Podle roku vydání; klasika stojí stranou.
-
Nový výzkum ← tahle studie
vyšla letos nebo loni. -
Zavedené
vyšla předloni nebo dřív. -
Klasika
práce, na které obor staví.
Stáří neříká, jak je studie spolehlivá. To říká typ studie.
Ve zkratce
Randomizovaná kontrolovaná studie porovnala dvě léčby obsedantně-kompulzivní poruchy u 119 dospělých. Jednou byla bergenská čtyřdenní terapie (B4DT), tedy koncentrovaná expozice s terapeutem. Druhou byla osmitýdenní nevedená internetová kognitivně behaviorální terapie (iKBT). Autoři zjistili, že B4DT snížila příznaky výrazně více. Rozdíl byl velký bezprostředně po léčbě a přetrval i po třech měsících. Účinek se projevil i v dalších oblastech, například v kvalitě života a depresivních příznacích.
Celý souhrn studie Souvislosti · Co studie zjistila · Co to znamená · Co nepřeceňovat
Souvislosti
OCD postihuje přibližně 1 až 3 % populace a výrazně omezuje běžný život. Doporučovanou první volbou je expozice a prevence reakcí (ERP). Řada lidí se k ní ale nedostane, protože chybí vyškolení terapeuti a čekací doby jsou dlouhé. Bergenská čtyřdenní terapie vznikla jako snaha vtěsnat několik měsíců léčby do čtyř po sobě jdoucích dnů. Předchozí důkazy o ní pocházely hlavně z nekontrolovaných studií. Jen jedna randomizovaná studie ji srovnala s čekací listinou a svépomocí. Chyběl ale test proti aktivní, digitální a dostupné léčbě. Právě to tato studie udělala. Zařadila dospělé ve věku 18 až 72 let s hlavní diagnózou OCD. Vyloučila lidi se schizofrenií, bipolární poruchou, akutní suicidialitou nebo závislostí na látkách. Studii provedlo jedno centrum v Hamburku. Hodnocení prováděli posuzovatelé, kteří neznali zařazení do skupiny.
Co studie zjistila
Do studie bylo zařazeno 119 lidí, 60 dostalo B4DT a 59 iKBT. Hlavním výsledkem byla změna závažnosti příznaků na škále Y-BOCS. Po léčbě byl rozdíl ve prospěch B4DT 7,9 bodu (95% interval spolehlivosti −9,7 až −6,0). Velikost účinku byla velká (Hedges g −1,6). Hedges g je míra velikosti rozdílu; hodnoty nad 0,8 se považují za velké. Po třech měsících rozdíl činil 5,6 bodu (interval spolehlivosti −7,8 až −3,4), účinek byl středně velký až velký (g −1,0). Po třech měsících dosáhlo odpovědi na léčbu 61 % lidí po B4DT a 25 % po iKBT. V remisi bylo 42 % oproti 14 %. Spokojenost s léčbou byla v B4DT skupině výrazně vyšší. Analýza zahrnula všechny zařazené lidi, i ty, kteří léčbu nedokončili. Je ale důležité dodat, že i samotná iKBT vedla k smysluplnému zlepšení. Autoři uvádějí, že u nevedené internetové terapie bývají účinky menší než u terapie s terapeutem. Studie měla také omezení. Probíhala v jednom centru, takže výsledky nemusí platit všude. Sledování trvalo jen tři měsíce. Účastníci ani terapeuti nebyli zaslepeni, což může výsledky nadhodnotit. Vedlejší výsledky byly předběžné a nebyly korigovány na vícenásobné testování. Účastníci mohli dál pokračovat v obvyklé léčbě, včetně léků a ambulantní psychoterapie. Jejich vliv na výsledky tedy nelze plně oddělit. Ze studie také není jasné, zda za účinkem stojí koncentrace léčby, nebo intenzivní kontakt s terapeutem.
Co to znamená
Pro praxi to znamená, že koncentrovaná expozice s terapeutem může být silnou volbou. Hodí se zejména pro klienty, kteří potřebují rychlé a výrazné zmírnění příznaků. Nevedená internetová KBT zůstává užitečnou první linií v systému postupně stupňované péče. Není to soutěž mezi dvěma tábory. Obě formy mohou mít v péči své místo. Přímé srovnání B4DT s běžnou terapií ERP tváří v tvář ale chybí. Stejně tak chybí údaje o dlouhodobém udržení výsledků a o nákladové efektivitě. B4DT navíc vyžaduje hodně terapeutů po čtyři dny v poměru jedna ku jedné. To nemusí být v každém zařízení proveditelné.
Co nepřeceňovat
Neříkejte klientovi, že čtyřdenní formát je vždy lepší než běžná terapie tváří v tvář. Takové přímé srovnání zatím chybí. Neslibujte remisi; po třech měsících jí dosáhlo 42 % lidí. Připomeňte, že studie proběhla v jednom centru a sledování trvalo jen tři měsíce. Nezamlčujte, že i nevedená internetová KBT přinesla smysluplné zlepšení. Nepředpokládejte, že výsledky potrvají roky; dlouhodobá data ještě nejsou. Počítejte s tím, že program vyžaduje mnoho terapeutů po čtyři dny.
Zdroje
- Lena Jelinek, Lara Wille, Jakob Scheunemann, Luisa Tegtmeier, Holger Zapf (2026). Concentrated Exposure Therapy vs Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2026.39281